БЕСЕДЫ ДЛЯ БУДУЩИХ МАМ

Процесс выработки молока - это сложный процесс, происходящий в результате действия гормонов и рефлексов. Во время беременности гормональные изменения подготавливают молочную железу к выработке молока, благодаря чему она увеличивается в размерах. Сразу же после родов гормональные изменения заставляют грудь вырабатывать молоко. Во время сосания ребенком груди поступление молока в необходимом количестве и в нужное время стимулируют два рефлекса:  рефлекс пролактина и рефлекс окситоцина.

Анатомия молочной железы.

Зрелая молочная железа состоит из 15—25 сегментов железистой ткани. Каждый сегмент содержит от 10 до 100 собранных в гроздь мельчайших пузырьков — альвеол. Альвеолы пронизаны канальцами, впадающими в выводной млечный проток. Альвеолы окружены спе­циализированными клетками, сокращение которых как бы выжима­ет молоко из альвеол в протоки. При подходе к ареоле, темному околососковому кружку, протоки расширяются, образуя млечные си­нусы, и затем открываются отверстиями в области соска. Молоко, ко­торое скапливается в млечных синусах, ребенок выдавливает челюс­тями при сосании.

Размеры и форма соска, пигментация и диаметр ареолы индивиду­альны для каждой женщины и не влияют на функцию молочной же­лезы. Ареола содержит гладкую мышцу и волокна соединительной ткани, а также апокринные железы Монтгомери, выделяющие анти­бактериальную смазку со специфическим запахом, напоминающим запах амниотической жидкости. Предполагают, что этот запах, как и сама ареола, является для сосущего ребенка визуальным и обонятельным ориентиром.

Комплекс ареола-сосок снабжен большим количеством нервных рецеп­торов, чувствительность которых нарастает по мере увеличения срока беременности и достигает максимума в первые дни после родов. Раздраже­ние этих рецепторов при сосании вызывает выпрямление и вытягивание соска и запускает рефлекторные механизмы, приводящие к выработке ги­пофизом окситоцина и пролактина, гормонов, регулирующих лактацию.

Рефлекс пролактина

Гипофиз, железа головного мозга, вырабатывает гормон, который на­зывается пролактин. Пролактин стимулирует выделение молока клетками молочной железы.

Каждый раз во время сосания ребенком груди происходит стимуля­ция нервных окончаний соска. Эти нервы посылают сигнал в перед­нюю долю гипофиза, регулирующую процесс лактации и способст­вующую выработке молока. Пролактин начинает работать после то­го, как ребенок пососет грудь, благодаря чему вырабатывается моло­ко для следующего кормления. Таким образом, процесс сосания ре­бенком груди заставляет ее вырабатывать молоко. Эти процессы, от стимуляции соска до секреции молока, называются рефлексом секреции молока или рефлексам пролактина.

Гипофиз в ночное время выделяет пролактина больше, чем в дневное, поэтому ночные кормления особенно помогают поддерживать регу­лярное поступление молока.

Поступление и требование

Очень важно понять влияние сосания груди на выработку молока. Чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока она производит, и наоборот, чем меньше ребенок сосет, тем меньше молока произво­дит грудь. Если же ребенок перестанет сосать совсем или так и не начнет, молоко в груди перестанет вырабатываться. Если у матери близнецы, и она кормит их обоих, в ее груди будет вырабатываться прекрасное молоко, необходимое обоим детям. Это явление называется поступление и требование. В груди выраба­тывается столько молока, сколько требует ребенок. Если мать хочет увеличить поступление молока, то лучший способ это сделать — это кормить ребенка грудью дольше и чаще. Она не должна стараться «сохранить» свое молоко — это приведет только к тому, что грудь бу­дет выделять меньше молока. Более долгое и частое кормление приводит к увеличению количества молока.

Дополнительное влияние пролактина

Пролактин и другие родственные ему гормоны подавляют актив­ность яичников и препятствуют овуляции. Особенно эффективны в этом отношении ночные кормления. Согласно современным наблю­дениям, менструации возобновляются раньше у тех женщин, кото­рые не кормят малышей в ночное время. Если женщина прекратила ночные кормления, то через 6 недель у нее наступают регулярные месячные очищения. Таким образом, кормление грудью задерживает возвращение менструации и способности к деторождению.

Рефлекс окситоцина

При взгляде на кормящую женщину иногда можно увидеть тонень­кие струйки молока, вытекающие из соска. Из каждого протока выте­кает по струйке. Это называется выделением молока. Выделение оз­начает вытекание (выбрасывание) молока. Молоко выдавливается из альвеол специализированными мышечными клетками, которые, со­кращаясь, повышают изнутри давление на альвеолы. Давление застав­ляет молоко течь по протокам к млечному синусу, а иногда и выте­кать из соска. Мышечные клетки заставляет сокращаться гормон окситоцин.

Окситоцин, так же как и пролактин, вырабатывается во время сосания ребенком груди за счет стимуляции чувствительных нервов соска. Ок­ситоцин выделяется задней долей гипофиза и поступает к молочной железе через кровь. Окситоцин действует во время сосания ребенком груди и заставляет молоко выделяться именно для этого кормления. Многие женщины в начале кормления начинают чувствовать распирание груди. Это сигнал того, что молоко начинает прибывать.

Этот процесс представляет собой рефлекс выделения молока, или рефлекс окситоцина. Ребенок не может получить достаточное количе­ство молока из груди просто в процессе сосания — в этом ему дол­жен помочь рефлекс выделения молока. Если рефлекс не срабатыва­ет, то ребенок может недополучать молоко.

Помощь и воспрепятствование

в проявлении рефлекса окситоцина

Рефлекс окситоцина более сложен, чем рефлекс пролактина. На него могут оказывать влияние мысли, эмоции и чувства матери. Обычно ее чувства помогают рефлексу, но иногда они и препятствуют его проявлению.

Способствование выделению молока. Если мать с любовью думает о своем ребен­ке или слышит его плач, ее гипофиз вырабатывает окситоцин. В этом случае она чувствует распирание в груди, и при этом может вытечь немного молока. Ее грудь готова к кормлению голодного ребенка. Чтобы рефлекс окситоцина исправно работал, мать должна хотеть кормить своего ребенка.

Воспрепятствование выделению молока. Любые из этих эмоций могут мешать матери в проявлении рефлекса выделения молока:

•    если она находится в замешательстве или смущении;

•    если она не хочет кормить своего ребенка грудью;

•    если она считает себя неспособной кормить грудью;

•   если она хочет поскорее перейти на бутылочное кормление и освободиться от своего ребенка;

если она считает, что смесь питательнее и удобнее грудного вскармливания;

•   если она сомневается в том, что грудное молоко — лучшая пища для ее ребенка.

Таким образом, если женщина испытывает положительные эмоции и уверена, в необходимости грудного вскармливания для ребенка и своей способности кормить грудью, то молоко у нее прибывает и вы­деляется хорошо. Если же она сомневается в возможности кормить грудью, ее волнения могут остановить процесс выделения молока.

Чтобы помочь матери в выделении молока, ее необходимо поддержать, объяс­нить ей важность и необходимость грудного вскармливания для ре­бенка. Для решения этой задачи люди, окружающие кормящую мать, должны быть чуткими и отзывчивыми и поддерживать ее. Эта под­держка заключается в следующем:

•   уверяйте ее, что она может кормить грудью;

•   убедите ее в необходимости грудного вскармливания для ребенка;

•   развейте ее сомнения в пользе грудного вскармливания.

Другие виды воздействия окситоцина

Окситоцин заставляет матку сокращаться, что способствует выходу плаценты. Кормление грудью сразу же после родов может помочь ос­тановить кровотечение, а кроме того, оно сокращает длительность послеродовых выделений. Недавно родившая мать во время кормле­ния может ощущать маточные сокращения. Боль может быть доволь­но сильной, но ее следует заверить, что это — нормальное явление, которое скоро пройдет.

Подготовка сосков к грудному вскармливанию

Подготовка, направленная на загрубение кожи соска

Грудь не нуждается в какой-либо специальной подготовке к процес­су вскармливания. Ни ношение бюстгальтера, ни обливание и закали­вание груди, ни растирание сосков не влияют на успешность и эффективность последующего грудного вскармливания. Напротив, по­добные процедуры могут вызвать дополнительные неприятности во время беременности.

Например, ношение бюстгальтера не всегда оправдано, если у женщины не очень большая грудь или очень чувствительная кожа. Если ношение бюстгальтера вызывает неприятные ощущения, то для груд­ного вскармливания полезнее будет, чтобы женщина совсем его не носила. Ношение бюстгальтера решает косметические и эстетичес­кие задачи — не дает груди отвисать, поддерживает ее, предохраняет большую грудь от излишних растяжек, но никак не влияет на образо­вание молозива, а в последующем — молока. Довольно часто можно слышать рекомендацию натирать соски грубым полотенцем. На практике выполнение этой рекомендации довольно ча­сто приводит к раздражению кожи сосков и образованию трещин еще до начала кормления. Помимо того, эта процедура стимулирует выброс гормона окситоцина, который вызывает сокращения матки. И если во время кормления грудью это явление позволяет матке быстрее прийти в норму, то во время беременности подобные сокращения никак нель­зя назвать полезными. Они повышают тонус беременной матки, могут спровоцировать выкидыш, а на поздних сроках — преждевременные роды. То же самое можно сказать и о любом массаже груди. Обливание груди холодной водой полезно только в комплексе с об­ливанием всего тела — как самостоятельная процедура оно бессмыс­ленно. Многочисленные исследования не подтвердили мнение, что обливание и закаливание груди повышает лактацию.

Подготовка плоских и втянутых сосков

Большое внимание в литературе уделяется плоским и втянутым соскам. Раньше считалось, что такая форма сосков может помешать грудному вскармливанию, и женщин учили различным методам вы­тягивания сосков. В настоящий момент взгляды на эту проблему из­менились. Сегодня многочисленными исследованиями доказано, что ребенок сосет грудь, а не сосок. Сосок является лишь «ориентиром», показывающим ребенку, в каком месте нужно захватывать грудь. По­этому форма соска не имеет решающего значения для успешности грудного вскармливания.

Действительно осложнить грудное вскармливание может отсутствие способности соска вытягиваться при надавливании на прилежащее околососковое пространство. Если при легком надавливании боль­шим и указательным пальцами ареолы в основании соска отмечает­ся хорошее выпячивание соска — никаких осложнений не возникнет. При малой степени выпячивания сосков рекомендуются специаль­ные процедуры, которые способствуют их вытягиванию. Изредка на­блюдается или полное отсутствие реакции соска на сжатие, или даже парадоксальная реакция — втягивание соска внутрь. Причиной этого может быть врожденная аномалия или перенесенное воспалительное или травматическое повреждение. В этом случае наряду с проведени­ем обычных мероприятий для вытягивания сосков здесь может об­суждаться и необходимость хирургического вмешательства. В современной практике во время беременности для вытягивания втянутых или плоских сосков могут быть использованы специальные аксессуары для грудного вскармливания — формирователи сосков. Они представляют собой пластиковые накладки, которые носят под бюстгальтером. Если будущая мама обеспокоена формой своих со­сков и хочет носить такие приспособления, хотя нет показаний для их использования, пусть воспользуется такими аксессуарами — они предадут ей уверенность в том, что она сможет кормить грудью.