Выдержки из книги "Здоровье женщины в период беременности" Т. А. Обоскалова, Екатеринбург, Рама Паблишинг, 2012 г.
Что волнует непосредственно перед родами
А сейчас поговорим о том, что в последнюю неделю вас беспокоит особенно:
Как начинаются роды? Когда ехать в роддом? Ехать в роддом с начала схваток или лечь заранее, чтобы не дай бог что…? На что похожи схватки? Как понять, что воды отошли? Как начинают отходить воды? РОДЫ!!! Терпимо или невыносимо больно? Что такое срочные роды? Как долго длятся роды?
Появление предварительных симптомов не является поводом для поступления в роддом, но если вы сомневаетесь, то никто вас не осудит, если вы приедете в больницу, где врач приемного отделения или ваш личный доктор оценит ситуацию. Может быть, вас госпитализируют, а может, порекомендуют вернуться домой, что тоже не является нарушением правил.
Обязательно ехать в роддом нужно, если излились околоплодные воды. Обычно женщина ощущает, как будто внутри что-то лопнуло, вслед за этим из половых путей изливается довольно большое количество (250–500мл) светлой, несколько мутноватой жидкости, без запаха. Если во время беременности ставился диагноз многоводия, соответственно вод может быть очень много – несколько литров. Если, наоборот, зафиксировано маловодие, вод будет несколько миллилитров, женщина иногда этого даже не замечает. Сомнения бывают и у медицинских работников.
Для уточнения используются специальные тесты. В бытовых условиях можно использовать специальную прокладку, которые появились в продаже, для определения околоплодных вод. Если вод было очень много, а ребенок лежит головкой книзу, то вслед за излитием вод может выпасть пуповина, а продвигающаяся с началом родовой деятельности головка пережмет ее, что грозит плоду гибелью. Поэтому вам следует принять горизонтальное положение, срочно вызвать «скорую помощь» и ехать в роддом.
Еще более неотложная ситуация возникает при появлении кровотечения из половых путей. Именно кровотечения, а не прожилок крови на фоне выделившейся слизи, как это бывает при предвестниках. Как мы уже рассказывали, кровотечение является симптомом таких грозных осложнений, как отслойка или предлежание плаценты. В таких случаях нужно обязательно вызывать «скорую помощь». Транспортировка должна осуществляться на носилках.
Но если все хорошо, у вас просто появились схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся напряжениями матки, которые становятся все интенсивнее и чаще, вы начните фиксировать продолжительность и частоту этих ощущений. Схватка – очень характерное явление: где-то внутри матки возникает волна напряжения, вы видите, как матка приподнимается, становится очень плотной, ребенок в это время замирает. Одновременно начинается боль, сначала слабая, а потом все сильнее и сильнее.
В начале родовой деятельности продолжительность этих напряжений составляет 15–20 секунд. Вскоре боль и напряжение матки проходят, чтобы через 10–15 минут возобновиться. Вот в это время и нужно ехать в роддом. Женщинам, которые рожают повторно, следует сделать это пораньше, так как родовая деятельность у них протекает более интенсивно и быстро.
Продолжительность родов различна: у первородящих она составляет 8–10–12 часов, у повторнородящих – 6–8 часов, это зависит от скорости раскрытия шейки матки и продвижения головки по родовому каналу, но об этом несколько ниже.
А сейчас поговорим о том, что такое роды, как происходит раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу, какие различия существуют, когда ребенок располагается головкой вниз или вверх, обсудим и другие вопросы.
Роды
• Может ли ребенок родиться нормально, если предлежание тазовое?
• Обязательно ли делать кесарево, если предлежание поперечное?
К концу беременности ребенок обычно занимает продольное положение, располагаясь чаще всего головкой книзу. Такое расположение плода акушеры описывают как «положение плода продольное, предлежание головное». Если внизу, над лонным сочленением, располагается тазовый конец плода, то «положение плода продольное, предлежание тазовое». Очень редко, но встречается поперечное положение плода. При поперечном положении плода при доношенной беременности роды через естественные родовые пути невозможны.
Разберем, как происходят роды при головном предлежании. Это наиболее частый и оптимальный вариант. Ребенку, прежде чем родиться, предстоит проделать большой и сложный путь, приспосабливаясь к размерам таза матери, испытывая давление со стороны матки. Средние размеры таза женщины соответствуют размерам головки плода, природа не предусмотрела ничего лишнего. Женский таз условно делится на большой и малый, имеет форму перевернутого усеченного конуса или воронки. Большой таз виден всем, он ограничен подвздошными, лонными и крестцовой костью. Малый таз сверху отделен от большого таза условной линией, в плоскости которой располагается предлежащая часть плода.
В конце беременности головка приспосабливается к входу в малый таз и плотно прижимается к нему, поэтому вы чувствуете, что дно матки несколько опустилось. Перед началом родов шейка матки еще представляет собой соединительнотканный и мышечный орган в виде трубки длиной 3–4 см с толщиной стенок 0,5–0,8см. Внутри шейки матки имеется канал, в который при акушерском исследовании можно ввести указательный палец.
Постепенно шейка матки укорачивается до 2–1–0,5 см и даже совсем сглаживается, приобретая форму кольца, это происходит на фоне предвестниковых болей, образуется так называемый акушерский зев, который будет раскрываться дальше под воздействием схваток. К моменту завершения этого процесса сокращения матки приобретают более интенсивный и регулярный характер, женщины ощущает настоящие родовые схватки. Головка плода в это время плотно прижата к входу в малый таз, при этом происходит небольшое ее сгибание, чтобы проходить через кости таза наименьшим размером.
Мышцы матки располагаются продольно, прикрепляясь к циркулярным мышечным волокнам шейки матки. По мере сокращения мышц тела матки, мышцы шейки матки растягиваются, акушерский зев раскрывается. Степень раскрытия акушеры оценивают в сантиметрах или «поперечных пальцах» (это акушерский термин). Шейка матки должна раскрыться до 10 см или 5 «поперечных пальцев». У первородящих женщин раскрытие шейки матки происходит со скоростью в среднем 1 см в 1 час, у повторнородящих – 2 см в час. В течение родов выделяется 3 периода: 1-й – период раскрытия, 2-й – период изгнания, в котором отдельно выделяется период потуг, 3-й – последовый период.
В ваших вопросах видно желание пережить роды с честью:
В какой позе удобнее рожать? Как правильно дышать при родах? Какое положение помогает при схватках? Как все происходит? В больших родильных домах с роженицей работает целая бригада медицинских работников. Это врач акушер-гинеколог, контролирующий течение родов на всех этапах и вносящий коррективы в этот процесс, акушерки, обеспечивающие наблюдение в 1-м периоде, непосредственно принимающие роды в период потуг, оказывающие первую помощь новорожденному, санитарки, поддерживающие чистоту в помещениях родильного дома. В начале 2-го периода родов в родовой зал приглашается врач-неонатолог (педиатр, занимающийся уходом и лечением новорожденных детей), который осматривает ребенка и проводит необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Для обезболивания родов привлекается врач-анестезиолог. Все эти люди имеют специальное образование, как правило, обладают достаточным опытом для оказания квалифицированной помощи при родах.
Промежуток времени, проходящий с момента сглаживания шейки матки до полного раскрытия акушерского маточного зева, так и называется – период раскрытия шейки матки. В это время схватки становятся все чаще – через 5–3–2 минуты, продолжительность их увеличивается до 25–35 секунд. В это время женщина испытывает значительную боль. Если боль становится очень интенсивной и мешает родовому акту или у роженицы появляются специальные показания (например, поднимается артериальное давление), в этот период родов может быть проведена эпидуральная аналгезия, которая снимет боль и позволит лучше управлять родовым актом и состоянием женщины в целом. Проводится и медикаментозное обезболивание. Так что один на один с сильной болью вас не оставят, но быть готовой к болевым ощущениям вам все-таки нужно.
В течение периода раскрытия акушеры (врачи и акушерки) будут систематически слушать сердцебиение плода, измерять вам артериальное давление, оценивать пульс и характер выделений из половых путей. Проведут аппаратное исследование сердечной деятельности плода и частоты схваток – кардиотокографию. Иногда проводится и ультразвуковое исследование плода и плаценты. Для определения правильности раскрытия шейки матки, предлежания плода, выяснения целостности плодного пузыря 1–2, редко 3 раза в течение родов вам произведут внутреннее (влагалищное) исследование. На все манипуляции в родах у вас должны спросить согласия и зафиксировать в письменном виде с вашей подписью.
Плодный пузырь без необходимости вскрывать не будут, а только по определенным показаниям (много- или маловодие, подозрение на отслойку плаценты и др.), так как он способствует более бережному и плавному раскрытию шейки матки. Все манипуляции вам будут выполнять на той же самой кровати, которую впоследствии трансформируют в родовой стол. Однако в целом, вы можете сидеть, лежать или ходить по родовой палате, висеть на «шведской стенке», погрузиться в надувное кресло или лечь на большой эластичный мяч. Эти блага создаются для того, чтобы облегчить вам боль, создать относительный покой и расслабления для мышц тела, чтобы хватило сил для завершающего этапа.
В период раскрытия ваше дыхание между схватками происходит обычно, во время схваток следует делать глубокие вдохи и медленные выдохи, чтобы способствовать насыщению крови кислородом.
Когда шейка матки раскроется полностью, появятся условия для дальнейшего продвижения головки по родовому каналу – от входа в малый таз до выхода. Это путь длиной 12–13 см. Схватки становятся еще более сильными, болезненными, с интервалом 2 минуты по 40–45 секунд. Матка, сокращаясь, выталкивает плод из своей полости в родовой канал. Этот период называется «периодом изгнания». Плод в это время проходит по костному кольцу таза, головка еще немного сгибается и поворачивается, чтобы опять-таки установиться в оптимальное для рождения положение. Представьте, как в это время нелегко вашему малышу, и осознайте, как много зависит от вашего поведения во время родов. Если вы начинаете капризничать, перестаете слушаться медицинский персонал, неровно, прерывисто дышите, вы будете способствовать нарушению кровообращения в плаценте и пуповине, ухудшая состояние плода. В это время вы должны собрать все свои силы, сосредоточиться на том, что вам нужно еще немного потерпеть, но максимально обеспечить комфортное состояние для ребенка.
Процесс изгнания происходит без какого-либо внешнего воздействия, исключительно силами мышц матки. Между схватками, несмотря на короткие промежутки между ними, надо постараться расслабиться, чтобы кровообращение между маткой и плацентой, плацентой и плодом восстановилось, и ваш ребенок, ваш маленький труженик мог продолжить движение вперед.
И вот головка плода опустилась на дно таза, которое представлено мощным слоем мышц и соединительнотканных волокон, имеет богатую сеть нервных окончаний. Матка продолжает давить на плод, его головка упирается в мышцы тазового дна, начинает раздражать нервные окончания, у роженицы вследствие этого появляется непреодолимое желание «избавиться» от того, что находится у нее внутри. Природа не оставила для нее иного выхода, кроме выталкивания его наружу путем потуг. Потуги во время родов напоминают акт дефекации, это ощущение вам должно быть знакомо, особенно когда имелись затруднения с опорожнением кишечника.
Во время потуг по современным представлениям роженица может занимать любое удобное ей положение, однако, следует признать, что персонал родильных домов пока не всегда готов к этому, не всегда родовые столы оборудованы, в частности, для приема родов в вертикальном положении роженицы. Поэтому большинство женщин рожают в положении «полусидя» на родовом столе, упираясь ногами в специальные подставки и держась за поручни, которыми оборудован родовой стол. Это большая физическая работа, но природа предусмотрела, что даже для самой нежной и слабой женщины она под силу, поэтому вы справитесь с этой задачей, как это делали миллионы женщин до вас.
Потужной период длится 20–30 минут, продолжительность каждой потуги 50–60 секунд, повторяются они через 2 минуты. Несмотря на боль, в перерывах между ними вновь нужно расслабляться, выравнивать дыхание. В этот момент присутствие партнера особенно важно, так как он может зафиксировать ваше тело в удобном положении при потуге, даст попить, оботрёт лицо прохладной водой, поддержит и приободрит, а иногда строгим голосом направит ваши действия в нужное русло.
В самом начале потуги вам надо сделать глубокий вдох, наполнив лёгкие воздухом, и задержать дыхание для выполнения потужного процесса в течение примерно 1-й минуты. К моменту окончания потуги нужно плавно, через нос выдохнуть, опустить голову на подушку, успокоить дыхание, немного отдохнуть, чтобы через 2 минуты снова начать тяжёлую физическую работу по высвобождению плода из утробы матери.
Постепенно под давлением головки промежность растягивается, волосистая часть головки плода начинает показываться в просвете половой щели. Этот этап называется «врезыванием головки». Далее головка почти наполовину выходит из половой щели. Этот момент – «прорезывание головки». В это время промежность растянута наиболее сильно, может произойти ее разрыв или, если она мешает рождению головки, акушерка произведет ее рассечение ножницами. Делают это после местной анестезии или без нее на высоте потуги, когда промежность натянута на головку и практически утрачивает болевую чувствительность.
В половой щели при головном предлежании к началу родов вначале показывается затылок плода, затем теменные кости. Головка фиксируется областью затылка у нижнего края лонной дуги; из согнутого положения, в котором она находилась весь предыдущий период родов, она переходит в разогнутое положение, и из половой щели показывается личико ребенка. Акушерка вытирает его чистой салфеткой и оставляет на несколько минут в покое. Мама в это время испытывает огромное облегчение, но роды еще не закончились. Теперь наступает очередь плечиков ребенка совершить поворот внутри полости таза, опять для того, чтобы благополучно родиться всему тельцу малыша. Плечики поворачиваются внутри, вслед за ними родившаяся головка тоже поворачивается, и ребенок устанавливается лицом к одному из бедер матери. В этот момент снова появляются небольшие сокращения матки, или акушерка предложит вам потужиться без схватки, что приводит к рождению плечиков и затем без усилий рождается весь малыш. Акушерка держит его на руках, оценивая тонус его мышц, и показывает маме, обращая внимание на его половые органы, чтобы сразу продемонстрировать, кто родился – мальчик или девочка.
Ребенок еще связан с матерью пуповиной, по которой к нему продолжает поступать кровь. Если ребенок здоров, параметры жизнедеятельности соответствует установленным физиологическим нормам, его обтирают сухой салфеткой, выкладывают на живот матери, укрывают одеяльцем и так оставляют до прекращения пульсации пуповины.
А в это время происходит 3-й период родов – период отделения и рождения плаценты, или последа. Как только прекратилась пульсация пуповины, ее пересекают между зажимами. Часть пуповины остается с ребенком, позднее у самого пупочного кольца ее отсекут, предварительно наложив специальный зажим. Потягиванием за остаток пуповины выводят послед, чаще всего он рождается через 5–10 минут после ребенка. Отделение последа всегда сопровождается небольшим кровотечением. После рождения последа врач или акушерка интенсивно помассируют матку, это болезненно, но необходимо для ее эффективного сокращения и профилактики послеродового кровотечения.
Вы в это время полны ощущения легкости и счастья. Рядом любимый и любящий человек, он радуется вместе с вами и благодарит вас за терпение и труд, который вы только что проделали.
В это время врач-неонатолог или акушерка помогут вашему малышу добраться до вашей груди. Удивительно, но, оказывается, новорожденные дети могут подползти к левой молочной железе матери, если им чуть-чуть помочь. Почему именно к левой? Да потому, что там они слышат хорошо знакомый звук маминого сердца, Считается, что и сосок приобретает в конце беременности коричневую окраску потому, что именно этот цвет лучше всего видит новорожденный. Здоровый ребенок активно захватывает сосок материнской груди и делает несколько сосательных движений, поглощая всего несколько капель молозива (в это время молока у женщины еще нет, а вырабатывается этот густой желтого цвета секрет, богатый витаминами, иммунными факторами, микроэлементами). Эти первые капли живительной жидкости способствуют заселению кишечника ребенка здоровой флорой, защищают его от неблагоприятных факторов внешней среды.
Работа врача-акушера тем временем продолжается. Он должен осмотреть родовые пути на предмет обнаружения разрывов, произвести восстановление целости мягких тканей влагалища и промежности, если они оказались разорванными или разрезанными. Швы накладываются под внутривенным наркозом или местным обезболиванием, которого вполне достаточно для этой процедуры.
Вот и все! Роды закончились! Однако вы еще в течение 2 часов будете находиться в операционно-родовом блоке под наблюдением медицинских работников, чтобы они могли своевременно увидеть и предотвратить возможные осложнения раннего послеродового периода. Затем вас переведут в палату послеродового отделения.
Роды в головном, а вернее, в затылочном предлежании происходят в подавляющем большинстве случаев. Но мы упоминали и вариант тазового предлежания, которое составляет 3–4% в структуре всех родов. На сегодняшний день этот вид предлежания почти всегда рассматривается как патологический, потому что вероятность возникновения осложнений для плода значительно больше, чем при головном предлежании. Через естественные родовые пути рожает лишь небольшая часть женщин, обычно это повторнородящие с активной родовой деятельностью. У первородящих, как правило, проводится операция кесарева сечения...
Выдержки из книги "Здоровье женщины в период беременности" Т. А. Обоскалова, Екатеринбург, Рама Паблишинг, 2012 г.
|