КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ Из истории. По одной из версий происхождение названия операции связано с именем Гая Юлия Цезаря, который родился через разрез брюшной стенки и матки, за что и получил имя Caesar (от латинского caedere – резать). В России первое кесарево сечение было выполнено И. Эразмусом в г. Пернове (1756 г.) и В.М. Рихтером (1842 г.) в Москве. Когда выполняется кесарево сечение. Кесарево сечение выполняется в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Это самая частая операция в акушерстве: в России в 1985 г. частота составила 3,3 %, в 1997 г. – 13 %, в 2010 г. в Екатеринбурге частота составила от 21 % (14 роддом) до 31,1 % (ДГБ № 10). К операции кесарево сечение показания могут быть со стороны матери и со стороны плода. Показания могут быть абсолютными (рождение малыша возможно только путём операции) и относительными (рождение ребёнка через естественные родовые пути возможно, но имеется некоторая опасность, прежде всего, для плода). Для того чтобы врачи настояли на операции кесарево сечение, необходимо 2 и более относительных показаний. Кесарево сечение по желанию женщины в нашей стране НЕ ДЕЛАЮТ. Советую не углубляться в изучение показаний к операции, поскольку окончательный вердикт вынесет только врач в роддоме. Итак… Показания для операции кесарево сечение во время беременности: I. Особенности расположения плаценты: предлежание плаценты в сроке 36 недель беременности и более; ΙΙ. Изменение стенки матки: Несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после кесарева сечения, удаления миомы матки, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке); Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла. ΙΙΙ. Препятствие рождающемуся плоду: вагинизм и послеоперационный стеноз (сужение) влагалища и шейки матки; препятствия со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз ΙΙ степени сужения и выше, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза); врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов; предполагаемый крупный плод (более 4500 г) при первых родах; наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых, кишечно-половых свищей; разрыва промежности III степени; ΙV.Неправильное положение и предлежание плода Тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода более 3600-3800 г (в зависимости от размеров таза женщины) и менее 2000 г, разгибание головки ΙΙΙ степени, по данным УЗИ, смешанное ягодично-ножное предлежание у первородящих; При многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большое количество плодов), сросшиеся близнецы; Монохориальная моноамниотическая двойня; Устойчивое поперечное положение плода. V. Экстрагенитальные заболевания Экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки); Миопия высокой степени, сочетающаяся с изменениями на глазном дне (заключение окулиста); Острый генитальный герпес за 2 нед. и менее до родоразрешения; Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной; Пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца. VΙ. Состояния плода Хроническая гипоксия и задержка роста плода ΙΙΙ степени, не поддающаяся терапии; Гибель или инвалидизация ребенка , связанных с осложнениями при предыдущих родах; Пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфолоцеле и др.); Сочетанные показания VΙΙ. Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений. Показания к экстренному КС во время беременности: Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение; Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу; Острая гипоксия плода; Тяжелые формы гестоза, не поддающиеся коррекции, эклампсия; Состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода. Показания к экстренному КС во время родов Показания к экстренному кесареву сечению при беременности; Нарушение сократительной деятельности матки, не поддающейся коррекции; Функционально узкий таз; Неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва; Выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки; Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки; Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения; Ножное предлежание плода. Как подготовиться к плановой операции. Основные рекомендации и подготовку вы получите уже в роддоме. Заранее приобретите антиварикозные бинты. Обезболивание. В большинстве случаев кесарево сечение проводится под спинномозговой анестезией (всё слышно, но не больно), реже – под внутривенным наркозом с искусственной вентиляцией лёгких. Техника операции. Выполняется поперечный разрез в нижней части живота и матки, примерно через 3-4 минуты достают малыша (малышей), а затем ушивают разрезы. На коже остаётся еле заметный шов, который скрывается в кожной складке. Рекомендации после операции. 1. Пузырь со льдом на нижний отдел живота на 1,5-2,0 часа после операции; 2. После операции вас переведут в палату интенсивной терапии, где вы будете находиться некоторое время (измерение артериального давления, пульса, температуры и т.д., контроль со стороны медицинского персонала); 3. Через несколько часов после операции рекомендуется переворачиваться в постели (с разрешения врача), двигать руками и ногами. На следующие сутки разрешается садиться и ходить по палате; 4. Очень важно следить за тем, когда будет первое мочеиспускание после операции (оно может быть несколько затрудительным); 5. Диета для вас будет особенной в первые дни после операции: сперва только вода без газов, кефир и другие кисломолочные продукты, затем бульоны и только после того, как начнёте ходить в туалет «по большому» самостоятельно (без клизмы и препаратов) – будете переходить на обычный режим питания. Предупредите родственников: никаких соков, фруктов и сгущенного молока вам пить и есть после операции нельзя. 6. После родов обязательно должны быть кровянистые выделения из половых путей (даже если это кесарево сечение) – лохии; 7. Кесарево – это не противопоказание для кормления грудью. Кормите обязательно! 8. Тяжести не поднимать (желательно месяца 2). Ребёнок при рождении весит 3-3,5 кг. Это не тяжесть! Кормить малыша стоя и носить его на руках – можно (при условии вашего хорошего самочувствия) 9. В роддоме регулярно будут проводить обработку шва и перевязки – учитесь у медсестёр, какое-то время после выписки будете проводить обработки дома, самостоятельно. 10. Кровянистые выделения после операции прекратятся через 6-8 недель. Если после выписки вы меняете прокладку (2 и более) каждый час или выделения продолжаются более 2 месяцев – обратитесь к врачу.1. Половую жизнь можно начинать через 6-8 недель. Необходимые условия: кровянистые выделения прекратились, чувствуете себя хорошо, вы обсудили с врачом метод контрацепции, ваше желание. 12. Контрацепция, контрацепция и ещё раз контрацепция! В течение 2-3 лет после операции. У вас на матке после кесарева остаётся рубец – необходимо время для того, чтобы он «зажил» и для того, чтобы ваш организм восстановился. 13. Дорогие женщины после ЭКО. Если у вас на месте матка, маточные трубы, яичники, а у вашего супруга есть хоть немного, но подвижных и жизнеспособных сперматозоидов по результатам спермограммы – контрацепция вам также необходима (даже если перед этим – бесплодие много лет).
|