БЕСЕДЫ ДЛЯ БУДУЩИХ МАМ

БЕРЕМЕННОСТЬ – «ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ» - ЧТО, КУДА, КОГДА?

В один прекрасный момент жизни сердце вдруг начинает биться всё чаще, мысли почему-то «разбегаются» в разные стороны,  вас охватывает  чувство безмерного счастья, которое сменяется необъяснимой тревогой… Месячные не пришли в срок… Несмотря на то, что причина всех этих изменений очевидна, признаться в этом самой себе смелости не хватает. Вы втайне от всех заходите в аптеку, покупаете какие-то одноразовые платочки, аскорбинку  и… после непродолжительной паузы… тихим голосом, опустив глаза в пол, просите у продавца тест на беременность. Дома, уединившись в туалетной комнате, с трепетом читаете инструкцию к тесту, выдерживаете указанное время, смотрите на результат – две полоски. Ух ты! Ну - наконец-то, можно вздохнуть с облегчением – чудо свершилось! Только вот что же делать дальше?

Предлагаем вам небольшой путеводитель по дороге беременности.

   1 ШАГ. ВИЗИТ К АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ.

Даже если вы не очень любите ходить по врачам, даже если вы считаете себя абсолютно здоровой, именно сейчас настало время, когда обязательно стоит посетить специалиста. Помните, что качество медицинского обслуживания и отношение к вам будет целиком и полностью зависеть от вашего внутреннего  настроя. Поэтому соберитесь с мыслями, улыбнитесь и спокойно, уверенно начинайте свой путь к достижению желанной цели.

КОГДА ИДТИ К ВРАЧУ?

Когда вы только-только узнали о беременности или сомневаетесь в причине задержки месячных, первым делом следует записаться на приём к специалисту. Таким специалистом может быть акушер-гинеколог в районной женской консультации, ваш постоянный врач или доктор частной клиники (не принципиально). Телефон для предварительной записи можно найти в интернете. Не переживайте, если ближайшая запись к врачу консультации открыта только через 2 недели. В том случае, если вы чувствуете себя прекрасно, если у вас нет тяжелых заболеваний – спокойно ждите своей очереди. Если вы сомневаетесь – нормально ли протекает беременность  –  можно обратиться в ближайшую частную структуру; если у вас есть серьёзные жалобы  (например, кровянистые выделения из влагалища) – вас примут в консультации без записи или вызывайте скорую на дом.

НА ЧТО СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА ПРИЁМЕ У ВРАЧА.

На приёме обязательно укажите, когда была последняя менструация (первый день), и подробно опишите все изменения и новые ощущения в вашем организме (для этих целей можно завести отдельный блокнотик). Возможно, врач порекомендует вам сделать ультразвуковое исследование матки (однако это совсем не обязательно на ранних сроках беременности).  Расскажите врачу, где и кем вы работаете, подробно опишите, в чём заключается ваша работа. Эта информация   позволит доктору дать вам подробные инструкции по режиму труда и отдыха, а возможно даже порекомендует перевести вас на более «лёгкий» и безопасный труд. Помните о том, что даже комплекс поливитаминов для беременных – это лекарственный препарат, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем что-то принимать. Если вы чувствуете себя хорошо, у вас нет хронических заболеваний или вы проходили обследование на этапе планирования беременности,  никаких специальных анализов вам сдавать не придётся. Да, не забудьте сходить на приём к стоматологу!

2 ШАГ. ПОСТАНОВКА НА УЧЁТ ПО БЕРЕМЕННОСТИ.

Вставать на учёт по беременности следует в ранние сроки (до 12 недель). В этом случае вы спокойно пройдёте все обследования, специалистов и к тому же  имеете право на получение единовременного пособия в размере 438,87 руб. (сумма на 01.01.2011 г.). Врач женской консультации подскажет вам, куда следует обратиться для постановки на учёт: возможно, он сам будет вести вашу беременность или сориентирует  – к какому специалисту следует записаться на приём.

ЧТО ВАС ЖДЁТ НА ПЕРВОМ ПРИЁМЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ.

Несмотря на то, что фактически этот приём не является первым (вы же уже сходили на первичную консультацию к гинекологу, подтвердили беременность и получили первые рекомендации), именно с этого посещения вы будете приходить к акушеру-гинекологу как беременная женщина «официально». Итак…

1. На вас заведут две обменные карты – одна останется у врача, вторая будет всегда у вас на руках. В этих картах будут все сведения о вас, ксерокопии ваших документов, данные о том, как протекает ваша беременность, результаты анализов и ультразвукового исследования. Заранее выясните, чем вы и ваш муж болели в детстве, какие заболевания есть/были у ваших близких и дальних родственников. Свою обменную карту храните также бережно, как паспорт, и всегда носите с собой.

2.  Вам будет проведено взвешивание и измерение артериального давления на обеих руках (это будет повторяться на каждом приёме); на кушетке  - измерение окружности живота и высоты стояния дна матки (тоже будет происходить на каждом приёме), измерение костей таза и окружности запястья (индекс Соловьёва). Вас ожидает осмотр на гинекологическом кресле (при этом у вас сразу возьмут мазок на флору и онкоцитологию шейки матки).

3.  Вы узнаете предполагаемую дату родов.

6. Если ваш супруг в течение года делал флюорографию – принесите заключение с печатью учреждения, если не делал – пусть сделает, и все равно принесите (сделайте 2 копии, оригинал оставьте у себя, он может потребоваться врачу детской поликлиники уже после рождения малыша). То же самое касается родственников, проживающих вместе с вами в одном помещении.

7.  Вы получите информацию о курсах для беременных, которые проводятся на базе женской консультации. Обязательно ознакомьтесь с предложенными темами – наверняка там может быть что-то интересное для вас.

ЧТО ВАМ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ПРИ ВИЗИТАХ К ВРАЧУ.

Вы будете довольно часто встречаться с акушером-гинекологом, который ведёт вашу беременность. Очень важно постараться установить доверительные отношения с этим человеком, иметь возможность задать любой вопрос (даже, казалось бы, самый нелепый). Будьте внимательны (не только к себе, но и к другим), вежливы и открыты к общению. Главное, что вам потребуется при визитах к врачу, это терпение.  Вместе с этим берите с собой:

1. Документы: паспорт, полис ОМС, пенсионное удостоверение (с каждого документа снимите копии в 3-х экземплярах), если есть – результаты последних анализов, заключения специалистов, справки и т.д.;

4. Бахилы - можно купить их заранее (в аптеке они стоят дешевле, чем в автомате). Бахилы не пропускают воздух, поэтому ноги в них «не дышат» и быстро потеют. Если вам приходится какое-то время ожидать приёма, лучше приносить с собой вторую обувь;

5. Небольшую книгу или журнал для чтения, пока вы ожидаете своей очереди.

6. Блокнотик, в котором вы описываете появившиеся у вас новые ощущения и подготовленные заранее вопросы к доктору.

3 ШАГ. НАБЛЮДЕНИЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ В ДИНАМИКЕ.

КАК ЧАСТО ВЫ БУДЕТЕ ПОСЕЩАТЬ СВОЕГО ВРАЧА.

- До 15 недель беременности (I триместр) вы будете встречаться с акушером 1 раз в 3 недели.

- С 15-16 до 28-29 недель беременности (II триместр) – 1 раз в 2 недели.

- После 29-30 недель беременности (III триместр) – 1 раз в 7-10 дней.

Кроме этого, вы будете посещать других специалистов (терапевт, окулист и т.д.), а в ряде  случаев (например, слишком большая прибавка массы тела и др.) явки акушером-гинекологом будут назначаться чаще. Кстати, если вы планируете надолго уехать, например, в деревню к бабушке или в длительный отпуск к морю – обязательно поставьте в известность своего врача, получите необходимые рекомендации и выясните – куда можно обратиться за медицинской помощью в экстренном случае.

КАК ЧАСТО СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛОДА.

Согласно приказу № 808 от 02.10.2009 г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», скрининговое ультразвуковое исследование плода (исследование, с целью выделения групп риска развития той или иной патологии) проводится трёхкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. Врач может направлять на ультразвуковое исследование (УЗИ) чаще только в том случае, когда для этого есть определённые показания.

ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ВЫ БУДЕТЕ ПРОХОДИТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Для каждой женщины список анализов будет индивидуальным. С одной стороны, есть нормативные документы, которые строго регулируют частоту и объём обследования, с другой стороны – любая беременная неповторима, в том числе и по характеру течения беременности и по наличию сопутствующих заболеваний. В одном случае объём анализов будет минимальным, в другом случае – список обследования может оказаться несколько шире (исключительно для вашей же пользы). Для того чтобы вам было легче сориентироваться в огромном потоке бумажных направлений, попробуем разделить их по следующим позициям:

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ТРИ РАЗА ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ

 (при первом посещении, в 18-20 и в 30 недель):

1.    общий анализ крови;

2.    биохимический анализ крови;

3.    анализ крови на сифилис;

4.    анализ крови на свёртываемость (коагулограмма);

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ДВА РАЗА ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ

 (при первом посещении и в 30 недель):

3.  анализ крови на ВИЧ;

4.  анализ крови на HbS-антиген (гепатит В);

5. анализ крови на HCV (гепатит С);

6. ультразвуковая допплерография – исследование кровотока в сосудах плода, пуповины и матки (делается после 20 недель беременности, как правило, вместе с УЗИ плода во II и III триместрах).

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПЕРЕД КАЖДЫМ ПРИЁМОМ К ВРАЧУ

1. общий анализ мочи - в течение всей беременности;

2. после 30 недель беременности - кардиотокография плода (КТГ) – оценка сердечной деятельности плода.

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ОДНОКРАТНО ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ

(при первом обращении)

1. исследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса);

2.  электрокардиография сердца; 

3. группа крови и резус-фактор. НО! Если у вас отрицательный резус-фактор – супруг тоже сдаёт этот анализ. В том случае, если у него положительный резус-фактор (в сочетании с вашим отрицательным) – вы будете сдавать кровь на наличие  антител к резус-фактору 1 раз в месяц.

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У БУДУЩЕГО МАЛЫША

1. биохимический скрининг. Его проводят в сроке беременности 10-13 недель (двойной биохимический тест), когда определяют концентрацию свободной субъединицы b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и ассоциированного с беременностью протеина плазмы-А (РАРР-А). Тройной биохимический тест проводят в сроке 16-20 недель беременности – это определение b-ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП)  и свободного эстриола (Е3).

2. ультразвуковой скрининг. Во время ультразвукового исследования в сроке 10-13 недель беременности определяется копчико-теменной размер (КТР), толщина воротникового пространства (ТВП), наличие или отсутствие носовой косточки у плода. 

3.   комбинированный скрининг – сочетание УЗИ и биохимического скрининга.

С помощью этих тестов оценивается риск развития синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и дефектов нервной трубки.  У женщин с благоприятным анамнезом (когда ничего не предвещает развития генетической патологии) проводят только УЗИ в 10-13 недель беременности и определение АФП и ХГЧ в 16-20 недель беременности.

Врач может назначить вам какие-то дополнительные обследования, но только в том случае, когда для этого есть определённые показания.

4 ШАГ. КОМУ ПОЛОЖЕНО В СТАЦИОНАР.

Если ваша беременность протекает легко, без осложнений и неприятных сюрпризов – стационарное наблюдение и лечение вам не потребуется. Если у вас будут какие-то показания для госпитализации в стационар (причем, на любом сроке беременности) – врач направит вас туда. Это может быть дневной стационар (приходите, получаете назначенные процедуры, сдаёте анализы и уходите) или может быть стационар круглосуточного пребывания (здесь вы уже будете находиться под круглосуточным наблюдением без отлучения домой). Показаний для госпитализации в стационар очень много (если вы особо интересуетесь – можете найти в интернете Приказ от 10.02.2003 г. Министерства Здравоохранения РФ № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» - и почитать). Категорически отказываться от стационарного лечения (по причине вашего якобы хорошего самочувствия) не стоит. Если врач предлагает вам этот вариант, значит, для этого есть веские основания; во время беременности учитываются не только ваше самочувствие, но и состояние вашего малыша! На время нахождения в стационаре – вам выписывается больничный лист (в том случае, если вы работаете).

5 ШАГ. ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК.

Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам в случае, если вы ждёте одного ребёночка, проводится с 30 недель единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 дней - до и 70 дней – после родов). При многоплодной беременности вы уходите в декрет с 28 недель на 194 календарных дня (84 дня – до, 110 дней – после родов). Вы также получите родовой сертификат, который потребуется вам в род доме, а вашему малышу – в детской поликлинике.

С этого момента вы уже не ходите на работу и получаете пособие по беременности и родам. Это время вы планируете исключительно по своему усмотрению. Только не забывайте о ежедневных прогулках и регулярных визитах к врачу.

6 ШАГ. ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ.

Ложиться в стационар «заранее», за несколько дней или недель до родов, следует только тогда, когда для этого есть показания (об этом скажет врач). Если таких показаний нет – спокойно ждите начала родов дома.

Пошла 41-ая неделя, а признаков начала родовой деятельности нет? Покажитесь врачу приёмного покоя в родильном доме, но перед этим… Не забывайте про природный стимулятор родового процесса: интимная близость с мужем без презерватива. Сперма содержит вещества – простагландины, которые способствуют созреванию шейки матки. Если у вас нет противопоказаний к ведению половой жизни (заранее посоветуйтесь с врачом) и плодный пузырь цел (обязательное условие) – смело привлекайте мужа к этому серьёзному мероприятию.

7 ШАГ. ВИЗИТ К ВРАЧУ ПОСЛЕ РОДОВ.

После выписки из роддома обязательно посетите своего акушера-гинеколога в течение 2-х недель. Вы будете очень заняты уходом за малышом и все же постарайтесь спланировать время таким образом, чтобы кто-то посидел с ребёнком на время вашего визита к врачу.  В крайнем случае, приезжайте вместе: ваша кроха может подождать свою маму в машине с папой или в коляске на улице с бабушкой. Как правило, приём женщины после родов в консультациях происходит без очереди. Заранее приготовьте для своего врача копию выписки из роддома.

Даже если у вас нет никаких вопросов и неясностей, врачу нужно будет оценить состояние молочных желёз, осмотреть послеоперационный рубец (если была операция кесарево сечение), провести осмотр промежности, стенок влагалища и шейки матки на гинекологическом кресле (особенно если были наложены швы). Кроме того, доктор оценит, как идёт процесс сокращения матки и характер выделений из влагалища. Во время осмотра у вас возьмут мазок на флору. Ну и конечно вы обсудите вопрос контрацепции после родов.

Самый большой страх часто возникает из-за незнания предстоящих событий. Очень важно, чтобы будущая мама была уверена в том, что её беременность успешно завершится рождением здорового малыша. Удачи вам и вашим близким!

Е.А. Росюк,

врач акушер-гинеколог

Городского перинатального центра

ДГБ № 10 г. Екатеринбурга